DEROULEMENT DU TRAITEMENT D’IIU

L’insémination intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes « préparés » (concentrés et lavés) dans la cavité utérine, le jour ou la veille de l’ovulation. Ceci, pour optimiser la rencontre des gamètes mâles et femelles dans le tractus génital féminin : grâce à une synchronisation de l’ovulation et de l’insémination et grâce à l’augmentation de la concentration des spermatozoïdes mobiles à proximité du site de fécondation.

La phase de stimulation dure entre 1 et 3 semaines, les contrôles (échographies et prises de sang) ont lieu, généralement, tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d’injections. Lorsqu’un ou deux follicules arrivent à maturité, on procède au déclenchement de l’ovulation  (par une injection sous-cutanée unique : l’Ovitrelle). L’heure exacte est communiquée par le médecin. Puis on programme l’insémination environ 27-36 heures après.

L’IIU a lieu au laboratoire d’AMP, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur doit se présenter le matin à 7h15 pour un recueil de sperme (délai d’abstinence entre 2-5 jours, sans éjaculation). Le sperme est préparé au laboratoire d’AMP. Madame sera convoquée entre 10h30 et 12h pour la réalisation de l’IIU (acte gynécologique indolore ne nécessitant pas d’anesthésie, au cours duquel on place un petit tube, appelé cathéter et contenant les spermatozoïdes, dans l’utérus en passant par le canal cervical). Selon le protocole, il est possible que vous ayez un traitement par progestérone après l’IIU.

Le test de grossesse est réalisé 15 jours après.

 

DEROULEMENT DU TRAITEMENT D’UNE FIV (+/- ICSI)

Le principe de la FIV repose sur le fait que la rencontre des gamètes (le spermatozoïde et l’ovocyte) se fait à l’extérieur du corps de la femme, au laboratoire d’AMP.

En FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact avec l’ovocyte et la fécondation se fait de façon naturelle. En FIV ICSI (Injection Intracytoplasmique de spermatozoïdes), un spermatozoïde va être directement déposé à l’intérieur de l’ovocyte.

Le principe de la stimulation est le même qu’en IIU mais au lieu de chercher à reproduire un cycle naturel, on cherche en FIV à recruter un certain nombre de follicules (en fonction de la réserve ovarienne de la patiente), afin de recueillir un maximum d’ovocytes lors de la ponction ovarienne. Les doses de traitement par gonadotrophines sont donc plus importantes et personnalisées. En plus des gonadotrophines, il existe d’autres produits injectables : les antagonistes de la GnRH qui seront débutés sur avis médical après quelques jours de stimulation, afin d’éviter une ovulation précoce (d’ovocytes non matures).

D’autres protocoles pourront vous être proposés, selon le contexte clinique et vous seront expliqués par votre gynécologue.

Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l’ovulation le soir (par une ou deux injections sous-cutanées : l’Ovitrelle +/- Décapeptyl). L’heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après. Elle est communiquée par le médecin en fonction du programme du bloc opératoire.

Le jour de la ponction, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur se présente au laboratoire d’AMP (1er étage) pour le recueil des spermatozoïdes le matin à 7h15 (délai d’abstinence de 2 à 5 jours, sans éjaculation). Madame se rend à l’accueil de la Clinique à l’heure indiquée (selon heure de la ponction) pour être hospitalisée dans le service d’ambulatoire chirurgie (2ème étage).

La ponction a lieu en début de matinée sous anesthésie générale/sédation profonde. Le geste se fait par voie gynécologique en trans-vaginal sous contrôle échographique. Le liquide des follicules est aspiré dans des tubes maintenus à température corporelle (37°C) et remis au laboratoire immédiatement après la ponction. Les ovocytes sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes le jour même (J0), le développement des embryons obtenus va être suivi au cours des jours suivants (J0 jusqu’à J6) et les embryons qui possèdent le meilleur potentiel d’implantation sont sélectionnés pour le transfert d’embryons « frais » et/ou « congelés » sur un prochain cycle selon les cas (la stratégie sera déterminée avec votre médecin).

Pour favoriser l’implantation, un soutien de la 2ème partie du cycle appelée phase lutéale vous sera prescrit. Il s’agit de progestérone (par voie orale ou vaginale) ; il est à commencer le jour de la ponction et à poursuivre au moins jusqu’au test de grossesse.

Le transfert embryonnaire a lieu au centre d’AMP entre 2 et 5 jours après la ponction. Il est recommandé de venir vessie pleine. L’examen se déroule en position gynécologique, en plaçant un spéculum qui permet de visualiser le col de l’utérus dans lequel on introduit un petit tube souple (cathéter) contenant l’embryon (ou les embryons) qui sera déposé au centre de la cavité utérine. Les embryons sont déposés sous contrôle échographique par voie sus-pubienne. Ce geste est indolore et ne nécessite pas d’anesthésie.

Le plus souvent, un seul embryon sera transféré afin de réduire le risque de grossesse multiple. Ceci pourra être adapté à chaque patiente et son parcours en en discutant avec le médecin référent.

Lors d’un transfert « frais », c’est-à-dire dans les jours suivant la ponction, la présence du conjoint n’est pas indispensable.

Le biologiste, vous contactera à J1 pour vous informer des résultats de la mise en fécondation, à J2 ou J3 pour le développement des embryons et à J5 en cas de congélation totale. Le jour du transfert, vous serez contacté par la secrétaire de votre gynécologue pour déterminer l’horaire du transfert.

Après le transfert, vous pouvez réaliser votre vie et vos activités professionnelle et loisirs habituels. La pratique de sports violents, avec forte variation de pression ou à impacts sont à éviter de même que les trajets longs. On recommande d’éviter la consommation de tabac, cannabis et alcool qui diminuent fortement les chances de grossesse. Les médicaments contre-indiqués chez la femme enceinte seront à éviter, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien en cas de doute.

Le test de grossesse est réalisé le plus souvent 11 jours après le transfert.

 

DEROULEMENT D’UN TEC

Le Transfert d’Embryon Congelé (TEC) a lieu après un traitement d’une durée moyenne de 15 jours qui va permettre de préparer l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) avant que l’embryon y soit déposé. Il existe plusieurs protocoles de traitement (voie orale, vaginale ou injectable).

Le transfert a lieu dans le centre d’AMP dans les mêmes conditions que le transfert frais, notamment vessie pleine. La présence du conjoint(e) est obligatoire si vous êtes en couple.

Le traitement prescrit par votre gynécologue est à poursuivre au moins jusqu’au test de grossesse qui est réalisé en général 11 jours après.

 

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES

A chaque étape du parcours, il existe un risque d’arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d’ovocyte, de spermatozoïde ou d’embryon obtenu transférable), un risque d’hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d’infection qui sont néanmoins faibles. En cas d’absence de transfert « frais » ou « congelé », votre dossier sera étudié lors du staff multidisciplinaire qui réunit l’ensemble des praticiens pour adapter au mieux votre prise en charge.

L’équipe médicale et paramédicale d’InVie se tient à votre disposition pour toute question au cours de votre prise en charge. Nous sommes conscients de la complexité que représente ce parcours et de la disponibilité que cela nécessite. Nous mettons ainsi tout en œuvre pour que vous vous sentiez accompagnés et que les démarches soient aussi fluides que possible.

Notre objectif est commun : obtenir dans les meilleurs délais la grossesse que vous attendez.

Ensemble, passons du rêve à la réalité !

Accès au « Guide de l’Assistance Médicale à la Procréation » de l’Agence de la Biomédecine. Agence relevant du Ministère de la Santé.